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常用中药的皮肤过敏反应

2017-6-8 14:04| 发布者: admin| 查看: 91| 评论: 1

摘要: 常用中药的皮肤过敏反应 马月光、李进 摘要:从文献学的角度概述了中药皮肤过敏反应的类型,包括接触性皮炎、药物变态反应等多种致敏途径。分析了中药引发过敏反应的原因,并对皮肤过敏反应的防治加以总结。 关键词 ...

常用中药的皮肤过敏反应

马月光、李进

摘要:从文献学的角度概述了中药皮肤过敏反应的类型,包括接触性皮炎、药物变态反应等多种致敏途径。分析了中药引发过敏反应的原因,并对皮肤过敏反应的防治加以总结。

关键词:中药;皮肤过敏反应

随着中草药的广泛应用,新品种、新剂型的开发以及给药途径的多样化,近年来关于中草药引起过敏反应的报道日益增多。张青叶等对19921994年中国药学文摘中记载的药物不良反应报道统计,其中中药过敏反应病例1992年为72例,1993年为83例,1994年为191例,分别占中药不良反应总例数的42.6%31.8%33.4%

据统计,19661月~200012月,北京大学第三医院皮肤科住院治疗的病人中,由中药引起皮肤过敏的情况占6.3%。中药引起过敏反应的类型有多种,可以从局部轻微的皮肤瘙痒到人体各系统、器官、组织的病变。因此,一旦发生皮肤反应即应引起足够的重视。而皮肤过敏反应最为常见,占全部过敏类型的80%70%

据笔者统计,引起皮肤过敏反应的常用中药有:

①单味中药及制剂:共70种,其中发生频率较高的为:三七、天花粉、乳香、没药、鸦胆子、雷公藤、番泻叶、蜈蚣、丹参注射液、板蓝根注射液、鱼腥草注射液、柴胡注射液、穿心莲注射液等。

②中成药及复方制剂:共72种,其中发生频率较高的为:清开灵注射液、复方丹参注射液、双黄连注射液、清热解毒注射液、茵栀黄注射液、银黄注射液、参麦注射液、正天丸、六神丸、牛黄上清丸、华佗再造丸、跌打丸、三九胃泰、牛黄解毒丸、藿香正气水、正红花油等。

③有效成分制剂:蝮蛇抗栓酶、藻酸双酯钠、黄连素等。

1 皮肤过敏反应的类型

1.1 接触性皮炎中药接触性皮炎近年报道较多。接触性皮炎不仅限于湿疹样损害,还可以表现为荨麻疹样、多形性红斑样、痤疮样、紫癜样、红皮病样、血管炎样以及色素改变等多种形态;亦可以出现全身性反应,如过敏性休克。中药接触性皮炎病人斑贴试验多对香料呈阳性反应,提示芳香类中药可能是致敏原,而中药活血消炎止痛中药是常见的致病原,如红花油、麝香止痛膏等。

1.1.1 变应性接触性皮炎 表现为在原有正常皮肤上出现湿疹皮炎皮损。如用五虎丹(由当归、天南星、红花、白芷、防风组成)引起接触性皮炎。经作斑贴试验,发现红花、防风为主要的过敏原。在炮制南沙参、桃仁过程中,均有报道发生接触性皮炎。

1.1.2 光敏感 外用药可引起光敏感,是皮肤接触或全身吸收某种物质后,再照光所致的一种皮肤反应。中药如紫云英、槐花、补骨脂、无花果、防风、荆芥、白鲜皮、芸香等均可致光敏反应。

1.1.3 速发型接触性皮炎 外用中药所致的接触性荨麻疹或过敏性休克样反应均有报道。外伤使用正骨水、云南白药均有致过敏性休克报道。李西有报道2例男性病人,外用蓖麻子捣烂搓胸背部治疗风湿,结果发生了过敏性休克,1例死亡。

1.1.4 系统性接触性皮炎 变应原可以通过口服、静脉注射等途径进入人体,在该药接触致敏个体引发全身反应。如对没药接触过敏者,在口服含没药中药后发生了发疹型药疹。

1.2 药物变态反应中药通过各种途径进入人体后,引起皮肤黏膜及其他器官的变态反应。主要表现为药疹,也可伴有全身症状或其他器官的变态反应。中药变态反应引起皮肤过敏多为Ⅰ型变态反应,即IgE依赖型。当变应原遇到易感个体后,若在易感个体体内产生了足够对应变应原的特异性IgE抗体,机体便被致敏了。致敏的个体再遇到该变应原,就会发生Ⅰ型变态反应。

2 引起皮肤过敏反应的原因

2.1 药物因素

2.1.1 蛋白质 许多中草药中的成分,特别是动物类药,如土鳖虫、地龙、鹿茸、蟾蜍、蜈蚣等所含异体蛋白可作为不完全抗原,进入人体内与机体的蛋白质结合成全抗原,刺激机体的网状内皮系统产生相应的抗体,当抗体再次接触类似的抗原后,体内的抗体就与抗原在致敏的肥大细胞、淋巴细胞上发生作用,使这些细胞被破坏而释放出组胺等物质而引起过敏反应。

2.1.2 小分子半抗原 致敏中药中的许多成分为变应原。如槐花中所含芸香甙及甙元槲皮素,木香中的风毛菊内酯、木香烯内酯,乳香、没药中的树脂、树胶等均可导致毛细管扩张,通透性增加而出现皮疹,皮炎及血管神经性水肿等症。

2.2 制剂因素

2.2.1 给药途径 据统计,静脉或肌肉给药较口服更易发生致敏,皮内注射药最易过敏。主要是因为中药中的植物蛋白与鞣质类分离不完全,使这些半抗原物质与血浆蛋白结合而导致过敏反应。如黄连素片无致敏报道,而黄连素注射液的过敏报道较多。柴胡口服过敏反应很少,而其注射剂的过敏反应日益引起人们的重视。黄雪梅等探讨复方丹参注射液的不良反应,认为丹参酮的酸性结晶体及由多羟基芳香酸组成的鞣质为其致敏原。

2.2.2 制剂质量 制剂过程中制剂纯度不高,消毒不严,添加的助溶剂、稳定剂、赋形剂、表面活性剂等均可引起过敏。

2.2.3 炮制与贮藏 熟地黄的过敏反应与炮制中使用的赋料酒有关,桃仁和南沙参的皮肤过敏反应是在炮制加工过程中发生的,胖大海、番泻叶的致敏与贮存过程中霉菌污染有关。2.3 患者因素

2.3.1 药物过敏史 有药物过敏史者药物变态反应发生率高。

2.3.2 AIDS Coopman的研究表明,HIV感染者易发生药疹。

2.3.3 神经系统疾病患者更易发生重症药疹。

3 皮肤过敏反应的防治

用药前应仔细询问患者有无药物过敏史及过敏性疾病,应避免应用已知过敏药或与过敏药结构相似的药物。详细了解药物的成分、性能及可能发生的反应,勿滥用、错用药。告知患者致敏药物的名称,并记录在病历中,以防再次用药。

严密观察治疗反应,一旦发生过敏,应立即停药,并采用静点葡萄糖盐水或多饮水以加速药物排出。同时采用抗过敏治疗,其中对轻型药疹可使用抗组胺药、维生素C、钙剂及中等剂量的肾上腺糖皮质激素,待皮疹消退后减量至停药。对重型药疹则应积极住院抢救,加强护理及支持疗法。

另外,可采用外用药止痒,保护皮肤。对无渗出性药疹可用单纯粉剂或洗剂;有渗出用湿敷或油剂;大疱可用无菌针抽出疱液,外用1%龙胆紫。当然,更应严格监控药品及制剂的质量,遵守中药炮制规范,做好药物的保管和贮藏,确保用药安全。

参考文献:略


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引用 yanshang 2017-7-7 10:22
中药是个宝库,这样的研究成果越多越好

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